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医保业务
医药业务
医疗业务
金沙益康
医保精准支付第三方服务
大数据智能监控服务智能审核服务
服务内容
制定本地化医保审核规则
审核规则调整及完善
系统初审
复审
争议处理
编制报告
结果公开
方案价值
实现医保医疗费用100% 初审的目标
建立“三位一体”的智能审核体系
降低廉政风险
建立疾病分析模型
疾病诊断分组（DRGs）付费服务
系统建设
病案信息采集系统
DRGs 分组系统
DRGs 基金结算系统
DRGs 诊断辅助系统
DRGs 基金结算公示系统
服务内容
数据清洗服务
持续运行服务
持续支持服务
基于 DRGs 分组框架下的大数据统计分析服务
DRGs 专家支撑服务
大数据病种分值（DIP）付费服务
服务内容
信息系统建设：基础信息采集、基础信息校验、疾病分组、公示反馈、分组调整、基金预算管理、基金结算、基金结算公示反馈
专业服务：培训支持服务、数据标准化服务、决策支持服务、评审支持服务
方案价值
合理形成符合本地实际的病种分值库，并根据实际情况动态调整，充分反映医疗机构的真实医疗水平。
构建公开透明的结算体系，在市级层面形成公平、公正的疾病系数以及医疗机构系数调整体系。
激励医疗机构向专业纵深发展，推进分级诊疗的落实，给予基层医疗机构充分的机遇，提高治疗的标准化水平，做到同病同治。
建立标准统一的评价体系，为协议医疗机构管理提供抓手，建立绩效体系。
协议医疗机构管理服务
服务内容
建立统一的服务平台
建立诊疗方案动态调整机制
诊疗方案与处方双审核
健康档案的建立与应用
核实门诊慢病诊断信息
医保医师 ( 药师) 库的建立与应用
家庭医生管理服务
创新配送模式
方案价值
建立统一的服务体系
逐步建立医保医师库
用实用活健康档案
处方实时审核机制
运行统计分析体系
药品评价体系
医药机构评价体系
决策支持服务
服务内容
智能审核指标体系设置及分析
医疗质量指标分析
医保管理指标分析
基金运行指标分析
参保人满意度评价服务
服务内容
满意度评价服务流程
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项目阶段
服务流程
服务成果
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第一阶段需求调研，建立问卷
需求调研
确定评价范围
信息采集
确定评价问卷测评问卷
-
第二阶段评价实施（APP、问卷、呼叫中心）
确定抽样方案
与样本量
调查实施原始测评数据
-
第三阶段数据整合分析
数据整合
数据分析
结果呈现数据整合
评价结果
让人人享有公平公正的健康保障服务
金沙健康保障服务集团股份有限公司
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